關于我省醫(yī)療衛(wèi)生資源利用和衛(wèi)生服務體系優(yōu)化的建議
后疫情時代，受重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件沖擊的醫(yī)療市場將發(fā)生深刻變革，深層次的醫(yī)療體制、醫(yī)療資源配置機制所導致的醫(yī)療供需矛盾仍會持續(xù)存在，如何完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是一個亟待解決的問題。
一、基本情況
2020年度黑龍江衛(wèi)生總費占全省GDP的12.97%，居全國第一，但2020年黑龍江的人均預期壽命只有78.25歲，在全國居中游；2021年度黑龍江城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出占消費性支出11.5%、農村居民醫(yī)療保健支出占消費性支出12.6%，分別高居全國有統(tǒng)計信息31個省級單位第二位和第三位；2021年黑龍江的醫(yī)院數(shù)量為1197所，排全國第十五位，處于中游水平，而黑龍江的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量為18772個，排全國倒數(shù)第九，僅高于新疆、西藏、青海、寧夏、海南和部分直轄市。
二、存在問題
（一）政策配套措施不完善，缺乏長效發(fā)展機制。各級醫(yī)療機構診療范圍、基本服務包尚未制定，三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏科學、合理的分工協(xié)作機制，轉診條件和標準不清；缺乏監(jiān)督考核辦法及可操作作性的政策措施，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構沒有形成分級診療機制。
（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才缺乏，診療水平有待提高。優(yōu)質醫(yī)療資源特別是人才資源向基層流動困難，動力不足，造成醫(yī)療資源結構性上移。
（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施不完善，承接下轉患者能力不強。存在護理康復床位短缺、缺乏檢查必須設備、承接下轉患者的能力欠缺等問題。看病就醫(yī)趨高、趨大、趨上、趨重，促生“看病難”的同時加重了“看病貴”。
（四）家庭醫(yī)生簽約制度推行面臨挑戰(zhàn)，“健康守門人”的角色缺失。家庭醫(yī)生簽約服務存在考核機制不合理、激勵機制不強、社區(qū)全科醫(yī)生的服務能力和數(shù)量不足、信息化落后等問題。
（五）雙向轉診機制實際效果不佳，制約醫(yī)療資源合理配置。各醫(yī)療機構的醫(yī)療技術水平參差不齊、信息化水平差距較大，難以通過統(tǒng)一信息平臺實現(xiàn)業(yè)務流程整合和醫(yī)療信息共享。
（六）對醫(yī)療健康知識宣傳不足，居民對分級診療知曉度有待提高。社會主流媒體對于分級診療、醫(yī)聯(lián)體的宣傳不到位，患者不能完整掌握治療信息和相關政策。
三、建議
（一）完善配套措施，協(xié)調醫(yī)聯(lián)體內外部關系。采取轉移支付的方式統(tǒng)籌給予醫(yī)聯(lián)體財政補償政策傾斜，落實分級診療配套制度；設立財政激勵、考核與獎懲制度，提高公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構積極性；完善藥品政策設計，加快基本藥物目錄擴充步伐，允許基層醫(yī)院在一定比例內與上級醫(yī)院同步使用目錄內藥物。在醫(yī)聯(lián)體內實現(xiàn)處方互認，并共享醫(yī)聯(lián)體藥房資源。
（二）完善培養(yǎng)和激勵機制，推動醫(yī)療人才下沉。制定基層醫(yī)務人員招聘基本要求和總量規(guī)劃，將招聘自主權下放至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部，政府部門負責監(jiān)管和審批；財政要給予全科醫(yī)師培養(yǎng)專項支持，多渠道、多層面推進全科醫(yī)師隊伍培訓制度。給予下沉到基層的醫(yī)務人員額外薪酬獎勵，對優(yōu)先晉升職稱的給予政策傾斜。
（三）加強基礎設施配置，提升基層醫(yī)療機構服務能力。
強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務功能及住院服務能力建設，加強標準化、規(guī)范化、信息化建設。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位，轉化成康復床位、老年護理床位，逐步構建分層級、分階段、功能完善、“預防、治療、康復”相結合的醫(yī)療服務體系。
（四）落實家庭醫(yī)生制度，打通分級診療“最初一公里”。采取家庭醫(yī)師規(guī)范化培訓和轉崗培訓相結合的模式，增加家庭醫(yī)生數(shù)量，探索家庭醫(yī)生式服務的用人和分配機制；鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生和城市醫(yī)院中的醫(yī)護人員到家庭醫(yī)生式服務機構工作，同等條件下，家庭醫(yī)生在職稱資格聘用、評先評優(yōu)、出國進修或外出學習等方面享有優(yōu)先權；采用信息化機制整合社區(qū)衛(wèi)生服務資源，建立市級統(tǒng)一的家庭醫(yī)生式服務信息平臺，借鑒上海家庭醫(yī)生簽約模式，形成“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約。
（五）完善雙向轉診規(guī)范，明確分工協(xié)作機制。制定完善統(tǒng)一的轉診標準，細化各層級醫(yī)療衛(wèi)生機構負責的診治范圍和收治患者的標準，簡化轉診手續(xù)。醫(yī)聯(lián)體內各層級醫(yī)院要成立專職部門，配備專業(yè)人員引導和協(xié)調轉診患者再治療；整合患者醫(yī)療服務流程，形成“預約服務—轉診服務—就診服務—會診服務—住院服務—出院服務—康復服務”全服務流程；加強醫(yī)聯(lián)體信息一體化建設，構建基于健康檔案的醫(yī)聯(lián)體衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)業(yè)務流程整合、跨系統(tǒng)信息共享，以及醫(yī)生處方、檢驗結果的互認，構建互聯(lián)、互通、互認的醫(yī)療信息一體化平臺。
（六）加大宣傳引導力度，營造良好輿論氛圍。各級醫(yī)療機構要設立一名醫(yī)聯(lián)體協(xié)調專員負責日常事務，通過醫(yī)聯(lián)體內部聯(lián)絡、印發(fā)宣傳材料、維護綠色通道標識、家庭醫(yī)生簽約制度、義診、免費體檢等公益活動，宣傳講解醫(yī)聯(lián)體的相關知識，讓更多的居民深入了解醫(yī)聯(lián)體。提高醫(yī)保報銷比例或者設立醫(yī)聯(lián)體專項救助基金，減免部分醫(yī)療費用，利用經濟杠桿吸引居民在醫(yī)聯(lián)體內就醫(yī)，每年提供一次免費的三級醫(yī)院專家健康咨詢、一次免費的社區(qū)醫(yī)院（或者三級醫(yī)院）健康體檢，簽約居民優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診，并保證綠色轉診通道暢通、便捷。
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